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镇痛镇静临床共识（2025版）

临床目标与基本原则

舒适与安全之间的平衡是实施镇痛镇静治疗的唯一核心，所有策略均应围绕消除应激、器官保护及促进转归展开，而非单纯的让患者“不动”或“沉默”。

镇痛镇静治疗必须遵循“镇痛优先、最小化镇静、滴定式给药”三大原则。忽视疼痛单纯追求镇静是导致ICU患者发生谵妄、免疫抑制及机械通气时间延长的独立危险因素。治疗的终点应当是患者处于“可唤醒、合作、无痛苦”的安适状态，而非深度的意识抑制。

镇痛优先原则：在未建立有效镇痛的基础上，严禁直接使用镇静药物。疼痛是应激的首要来源，阿片类药物应作为基础治疗，镇静药物仅作为辅助手段。

目标导向策略：必须根据患者所处的治疗阶段（如机械通气初期、急性呼吸窘迫综合征ARDS抢救期、撤机期）动态调整镇静目标（RASS/SAS评分）。

多模式镇痛：优先推荐联合使用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs、加巴喷丁类、区域神经阻滞）以减少阿片类药物用量20%

镇痛镇静评估与监测

缺乏量化的评估是导致过度镇静或镇痛不足的根本原因，必须建立标准化的监测频率与工具，并将评估结果作为调整药物剂量的唯一依据。

疼痛评估

疼痛评估必须常规化、制度化。对于能够交流的患者，使用主观自评工具；对于无法交流的患者，必须使用客观行为观察工具。

自评工具：优先使用NRS（NumericRatingScale，数字评分法），范围0～

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