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护理文书书写管理制度

1.护理文书是具有法律、法规意义的文件，主要包括∶护理记录单、体温单、医嘱单、各类交接单、各类护理评估单及各类护理告知书等。

2.根据《护士条例》和相关法律法规，各项护理文书书写要根据书写规范及时、准确、真实，不得涂改、伪造、撕毁、或丢失。

3.护理文书由病区护士长负责管理，护士长不在时，应指定相关护士负责管理。

4.纸质护理文书或电子护理文书（无纸化）均应根据医院统一要求的摆放顺序有序摆放（或归类），不得擅自外借，不得擅自泄露患者隐私。

5.患者及家属不得自行携带病历（或拷贝病历）外出，出院或死亡后，及时完成护理文书书写，护士长或负责护士及时审阅，按医院规定顺序整理后及时提交报出。

6.护士长应每周不定期检查各种护理文书的书写质量，特别是危重患者的护理文书及住院时间较长的患者的护理文书，要及时审阅，有问题及时修正。

7.不在电子护理文书（无纸化）之内的护理相关记录或医疗重要证据，均按照医院要求，扫描上传或留档保存。