康复科院感质控自查问题原因分析及整改措施.docx

康复科院感质控自查问题原因分析及整改措施

一、自查工作概况

自查不是走过场，而是用现场证据和监测数据给科室的院感管理“画像”。2025年6月10日至6月20日，康复科质控小组联合院感科、护理部，对康复科全部治疗区域（运动治疗区、作业治疗区、物理因子治疗区、言语治疗区、针灸室、蜡疗室、高频室）及辅助用房（处置间、污物间、更衣室）进行了全覆盖自查。自查采取“现场查看+随机观察+器械与环境采样+记录溯源+人员访谈”五种方式，共访谈医护人员18人，观察手卫生时机120次，采集环境物表样本32份，调阅消毒记录、医疗废物交接记录、培训记录等共6类台账。

自查共发现问题24项，按风险等级分类：高风险问题6项