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关于低标住院、分解住院等规则说明2026.docx

关于低标准入院、分解住院的规则说明2026

规则说明：

二、低标准入院

1、定义：为获得更多的盈利空间，通过降低住院患者收治标准，将门诊可以治疗的病例收治入院，以低资源消耗获得较高的医保基金支付费用；或为体检人员办理入院，将体检套餐检查纳入医保支付。

2、具体表现：

（1）定点医疗机构违反卫健部门制定的住院标准《临床诊疗指南》，将无入院指征可在门诊治疗的患者收治住院的。包括：

a病情简单诊断明确，以口服药治疗为主收治入院的如慢性胃炎、盆腔炎等；

b门诊常见疾病、手术可在门诊或门诊观察治疗却收治住院的。

（2）病人在院期间只做各项检验、检查和简单治疗的，以健康查体为主要目的。

（3）病种或病情与收治病区（科室）专业不相关的。

（4）病情稳定的脑卒中后遗症患者，收住院后以口服药物治疗为主的。

（5）其他认定为降低住院标准的情况。

二、分解住院

定义：为了获取更多的医保支付费用，将原本一次住院切分为两次以上，使得医保支付费用随患者住院次数的增加而增加；或者为了不因产生高倍率病例而形成“亏损”对于住院费用高、住院天数长的患者，在其住院费用即将达到正常病例的支付上限时，要求其办理出院后再重新办理入院，将一次住院行为分解为两个结算单元。