医院门诊质量管理考核标准.docxVIP

医院门诊质量管理考核标准

一、总则

1.1考核目的

为进一步规范医院门诊诊疗服务行为，强化门诊全流程质量管控，防范医疗安全风险，提升患者就医体验，保障门诊医疗服务安全、高效、有序运行，结合医院实际制定本考核标准。

1.2适用范围

本标准适用于所有向患者提供门诊服务的科室及人员，包括临床门诊科室、医技科室、挂号收费窗口、药房、导诊台、后勤保障部门、信息化支撑部门及所有在岗门诊工作人员。

1.3考核原则

坚持客观公正、量化为主、奖惩结合、持续改进的原则，所有考核指标可追溯、可核实，考核结果与绩效分配、岗位调整、评优评先直接挂钩，突出问题导向，推动门诊质量持续优化。

1.4考核组织

由门诊部牵头，联合医务科、护理部、质控科、医保科、院感科、信息科、后勤管理科、行风办成立门诊质量管理考核组，每月开展1次全覆盖考核，季度汇总考核情况，年度开展总评，考核过程全程留痕，所有原始数据存档备查。

1.5评分规则

考核基准分为1000分，设置加分项最高上限100分，扣分项不保底。考核结果分为四个等级：900分及以上为优秀，800-899分为良好，700-799分为合格，700分以下为不合格。

二、门诊医疗质量安全考核（350分）

2.1诊疗行为规范（150分）

2.1.1资质管理

考核内容：所有出诊医师需严格按照执业注册范围执业，不得超范围开展诊疗活动；进修医师、实习医师、助理医师不得独