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2020ACR指南：痛风的管理

目录

02

痛风诊断标准

01

指南概述

03

急性发作管理

04

降尿酸治疗策略

05

生活方式干预措施

06

特殊人群管理

指南概述

01

指南制定背景

临床需求驱动

针对痛风患者ULT依从性差（慢性病中最低）的问题，细化治疗策略（如低剂量起始、达标管理），以改善长期预后。

国际指南差异

与欧洲指南保守立场一致，首次明确反对无症状高尿酸血症的ULT，区别于亚洲指南（如中国、日本）更积极的干预倾向，强调循证医学的严格性。

循证依据更新

2020年ACR指南基于2012年后多项临床试验的新证据，采用GRADE方法对证据质量分级，共提出42条建议（含16条强推荐），覆盖降尿酸治疗（ULT）指征、药物选择及预防性抗炎策略。

包括皮下痛风石≥1个、影像学证实痛风性关节损伤或年发作≥2次者（强推荐ULT）；发作频率低（2次/年）但既往1次发作者（有条件推荐）。

明确适应证患者

指南不适用于继发性高尿酸血症（如肿瘤溶解综合征）或非痛风性关节炎患者，需结合病因单独处理。

排除人群

首次发作患者通常不推荐ULT，但合并CKD≥3期、SU9mg/dL或尿路结石者例外；无症状高尿酸血症（SU6.8mg/dL无痛风症状）明确不推荐治疗。

特殊人群界定

针对东南亚裔和非裔美国人，强调别嘌醇用药前HLA-B5801基因检测，以预防严重过敏反应。

种族特异性建议

目标人群范