儿童肥胖饮食运动自评量表.docx

儿童肥胖饮食运动自评量表

量表说明

本量表适用于6~14岁儿童及其监护人共同填写，用于评估儿童日常饮食行为、运动习惯与肥胖风险的关联，所有评估维度均参考《中国居民膳食指南（2022）》《中国儿童青少年身体活动指南》《7~18岁儿童青少年超重肥胖筛查标准》制定，评估结果可作为儿童体重管理的参考依据，不替代临床诊断。填写前需如实回忆儿童近1个月的平均状态，避免仅以特殊日期（如节假日、生病期）的行为作答。

第一部分：基础信息采集

1.儿童性别：□男□女

2.儿童实足年龄：____岁____个月

3.身高（近1个月测量值）：____cm

4.体重（近1个月测量值，空腹、脱外套后称重）：___