医保基金规范使用管理手册.docxVIP

医保基金规范使用管理手册

第一章总则

1.1编制目的

为规范医保基金使用管理行为，防范基金跑冒滴漏风险，保障基金安全高效运行，维护参保人员合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及政策要求，结合本地医保管理实际，制定本手册。

1.2适用范围

本手册适用于全市范围内医疗保障经办机构（以下简称经办机构）、定点医药机构（含定点医疗机构、定点零售药店，下同）、参保单位及参保人员，涉及医保基金筹集、存储、支付、结算、监管全流程管理。

1.3管理原则

医保基金使用管理坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的总体原则，实行属地管理、分级负责，坚持依法合规、公开透明、便民高效，坚持预防为先、全程管控、权责对等，确保基金使用安全、规范、精准。

第二章医保基金筹集管理

2.1职工基本医疗保险基金筹集

2.1.1缴费基数核定

职工医保缴费基数以上年度本人月平均工资为准，上限为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资（以下简称社平工资）的300%，下限为社平工资的60%。单位缴费比例为缴费基数的6%-8%（各地根据统筹基金承受能力自行确定），个人缴费比例为缴费基数的2%。灵活就业人员可选择按统筹地区规定的单建统筹或统账结合方式参保，缴费比例分别为5%-6%、8%-9%，缴费基数为社平工资的60%-300%自主选