2026年康复科医保违规负面清单解读：十类问题逐条对照.pptx

COVER2026年康复科医保违规负面清单解读十类问题逐条对照·案例警示·自查整改日期2026年09月

内容导览01监管形势与违规全景飞检全覆盖态势与康复科被盯防的原因02十类违规问题逐条对照虚构服务、串换项目、超标准收费等高频问题拆解03案例警示与处罚后果公开通报案例与记分到人的影响04自查整改与责任落地三单比对、系统校验与责任链条建设

CHAPTER监管形势与违规全景监管更严，手段更细康复科为何成为飞检重点对象01

2026年飞检实现全覆盖飞行检查做到全覆盖，是2026年监管的硬要求国家医保局年初印发监管工作通知，飞检要实现全覆盖省级飞检在山东多地同步铺开全覆盖不留空白所有省份各类主体各险种监管落地5月湖南启动国家飞检在湖南启动康复机构被反复点名

康复科为何成为重点康复治疗项目多、频次高、疗程长，医保结算总量大，治疗记录与收费对应易模糊，计价复杂易踩红线，已有公开通报典型案例。康复诊疗场景康复科治疗工作台实景康复治疗项目多、频次高、疗程长医保结算总量大，项目执行频密、周期跨度久治疗记录与收费对应关系容易模糊记录与收费之间关联不清，易生歧义部分项目计价单位复杂，稍不留神就踩红线计价单位多变，核算稍有不慎即违规康复领域已出现多起被公开通报的典型案例违规行为已有公开通报先例

公开通报案例释放强信号从虚构治疗项目到串换收费，处罚力度不小公开通报两起典型案例，虚构诊疗与串换收费均难逃重罚