多学科会诊知情同意书.docx

多学科会诊知情同意书

医疗机构名称：_________________________

病案号/门诊号：_________________________

患者姓名：________性别：____年龄：____科室：________床位号：________

临床诊断：_____________________________________________________________________

联系人姓名：________与患者关系：________联系电话：________紧急联系电话：________

一、多学科会诊（MDT）告知内容

（一）多学科会诊定义与适用范围