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医保拒付问题分析研讨会议记录

时间：2024年5月15日9:00-17:00

地点：J省医疗保障局三楼多功能会议厅

参会人员：

J省医保局：党组成员、副局长张某，医药服务管理处副处长李某，待遇保障处处长王某，基金监管处副处长赵某，省医保大数据中心主任孙某，省医保经办中心副主任周某

定点医疗机构代表：J省人民医院院长刘某，医科大学附属第一医院副院长陈某，J省肿瘤医院总会计师吴某，J省康复医院院长郑某，X市XX社区卫生服务中心主任钱某，J省爱尔眼科医院医保科主任黄某

特邀参会单位：J省卫生健康委员会医政医管处副处长吕某，J省病案质量控制中心主任胡某

主持人：J省医保局副局长张某

议题：2024年第一季度全省定点医疗机构医保基金拒付问题专项分析研讨

一、省医保经办中心通报第一季度全省医保拒付整体情况

省医保经办中心副主任周某首先通报全省第一季度医保基金结算及拒付核心数据：2024年1-3月，J省统筹区内1723家定点医疗机构累计结算医保基金186.27亿元，产生拒付金额7.21亿元，整体拒付率3.87%；较2023年同期的5.89亿元拒付额、3.12%拒付率，同比拒付额增长22.41%，拒付率上升0.75个百分点，拒付规模和占比均呈现小幅上涨趋势。分地区看，省会X市集中了全省70%以上的三级医疗机构，第一季度拒付金额2.87亿元，拒付率4.02%；地级市Y市拒付1.12亿元，拒付率3