医院病历复印借阅审批管理制度.docxVIP

医院病历复印借阅审批管理制度

一、第一章总则

病历是记录患者诊疗全过程的核心医疗文书，具有法律效力与极高的隐私属性。为规范本院病历复印与借阅工作，平衡临床工作效率与患者隐私保护，防范病历遗失与信息泄露风险，特制定本制度。

1.1适用范围

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、职能管理部门的全体在职人员、进修人员及规培生，以及来院申请病历复印的患者、代理人及公检法等外部机构。

1.2职责分工

1.病案管理部门：负责病历复印申请的资质审核、病历调取、复印、盖章与登记；负责院内病历借阅的审批、调档与催还；承担病历实体与数据安全的第一责任。

2.临床科室：负责本科室运行病历的妥善保管；配合病案室完成归档病历的借阅与归还；监督本科室人员不得违规复印或拍摄病历。

3.医务科/法务部门：负责处理涉及医疗纠纷、司法鉴定等复杂情况的病历复印与借阅争议；负责对违规事件的定性及处罚建议。

4.信息科：负责电子病历系统（EMR）中电子病历借阅权限的系统配置、行为审计及日志留存。

二、第二章病历复印管理

病历复印是将病历内容以纸质或电子介质形式提供给外部申请人的行为。因涉及患者隐私权与知情权，必须严格核验申请人身份与法定权限，确保病历流转合法合规。

2.1复印对象与可提供范围

1.患者本人：可提供门（急）诊病历、住院病历（含体温单、医嘱单、入院记录、手术记录、出院记录、检验报告、医学影像