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2025年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范解读

2025年中国急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓指导规范是基于近5年全球范围内127项高级别循证医学研究成果，结合我国累计超32万例AIS溶栓患者的真实世界诊疗数据迭代发布的行业指导文件，核心目标是进一步扩大静脉溶栓治疗的覆盖范围、压缩诊疗延迟时长、降低溶栓相关并发症发生率，切实提升AIS患者的整体预后水平。当前我国40~74岁人群卒中患病率已达2.61%，每年新发AIS病例约394万，既往全国卒中中心上报数据显示2023年国内AIS患者整体静脉溶栓率仅为29.7%，发病4.5小时内到院患者的溶栓率不足42%，远低于欧美发达国家中位水平，2025版规范正是针对这一诊疗痛点作出的系统性调整，所有更新条目均经过国内神经内科学术领域多轮专家论证，适配不同层级医疗机构的临床实操需求。

一、时间窗适配体系的分层迭代更新，打破既往刻板的时间阈值限制

2019版静脉溶栓指导规范中，将溶栓时间窗严格限定为4.5小时以内，仅通过高级影像筛选的少数患者可扩展至9小时，而2025版规范基于EXTEND、TIMELESS、WAKE-UP等最新临床研究的5年随访结果，以及国内18家省级卒中中心联合开展的醒后卒中溶栓队列研究数据，构建了分层适配的时间窗判定体系，大幅拓展了溶栓治疗的覆盖人群。

首先是核心4.5小时时间窗的亚组松绑。既往规范将80岁以上人群的3