院感持续改进整改措施(2篇).docxVIP

院感持续改进整改措施(2篇)

第一篇

针对2024年上半年院感质控检查中暴露的手卫生依从率偏低、复用医疗器械消毒不规范、医疗废物暂存管理漏洞、重点部门院感防控薄弱等12项核心问题，我院结合《医疗机构感染预防与控制基本要求（2023年版）》《医院感染暴发控制指南》《医疗机构消毒技术规范》等国家及行业规范要求，制定本轮院感持续改进整改措施，覆盖全流程、全环节、全人员的闭环管理体系建设，具体如下：

一、整改组织架构与责任划分

成立院感持续改进整改领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，院感科、医务科、护理部、消毒供应中心、后勤保障科、财务科等科室负责人为成员，明确各科室整改责任：院感科负责整体整改方案制定、督导与效果评估；医务科牵头临床科室整改落实，协调医护人员培训与考核；护理部负责护理团队手卫生、消毒隔离等操作规范落地；消毒供应中心负责复用医疗器械清洗、消毒、灭菌全流程整改；后勤保障科负责医疗废物暂存、手卫生设施、消毒设备升级改造；财务科负责整改经费保障。建立“院感科-科室主任-班组长-一线人员”四级责任链，每个科室指定1名院感联络员，负责本科室院感整改落实、日常督导与数据上报，确保整改责任层层落地。

二、手卫生管理专项整改

2024年上半年院感质控抽查显示，全院医护人员手卫生依从率为67.8%，其中临床护士依从率72.3%，医师仅为61.2%，保洁人员手卫生依从率仅45.6%，主