2026年医保知识考试及答案(报销流程专项)热点问题解析版.docxVIP

2026年医保知识考试及答案(报销流程专项)热点问题解析版

一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）

1.基本医疗保险“三大目录”是指哪三项？

A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准

B.药品目录、耗材目录、检查目录

C.诊疗项目目录、手术目录、床位目录

D.中药目录、西药目录、中成药目录

答案：A

解析：医保三大目录为药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，是医保基金支付的基本依据。

2.关于起付线，下列说法正确的是：

A.起付线以下费用医保统筹基金不予支付

B.起付线以下费用医保统筹基金全额支付

C.起付线是医保基金的最高支付限额

D.所有参保人员起付线完全相同

答案：A

3.参保人在定点医疗机构住院，不属于医保报销范围的是：

A.医保目录内甲类药品

B.符合规定的诊疗项目

C.应当由第三人负担的医疗费用

D.医保目录内乙类药品

答案：C

解析：依法应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付；第三人不支付或无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，但有权追偿。

4.跨省异地就医直接结算的前提是：

A.先垫付全部费用再回参保地报销

B.参保人完成异地就医备案

C.必须办理转诊转院证明

D.在任意医疗机构就医均可直接结算

答案：B

5.职工基本医疗保险门诊共济保障改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入什么？