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医院跌倒坠床风险评估干预制度

一、第一章总则

跌倒坠床不仅是患者意外伤害的主要来源，更是衡量医院护理质量与系统安全的核心敏感指标。本制度旨在通过建立标准化、量化、可追溯的评估与干预体系，消除因个体差异、环境隐患或流程缺陷导致的伤害风险。

第一条为贯彻落实《医疗质量管理办法》及《患者安全目标（2024版）》要求，规范全院患者跌倒/坠床风险评估、干预、应急处理与持续改进工作，特制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室、门急诊、血液透析中心及医技检查科室的所有就诊患者（含住院、留观、日间手术及透析患者）。

第三条组织体系与责任边界：

?护理部：负责全院跌倒防范制度的制定、修订，每季度组织跌倒不良事件根因分析（RCA）会，对全院跌倒发生率进行监控。

?科室护士长：负责本科室防跌倒措施的现场落实，每周抽查高风险患者护理记录与床头标识匹配度。

?责任护士：作为第一责任人，负责初次评估、动态评估、措施执行及患者/家属宣教。

?后勤保卫部：负责病区环境硬件设施（地砖、扶手、照明、床栏制动）的定期巡检与维修响应。

二、第二章风险评估机制

准确的风险识别是全部干预措施的起点，漏评或迟评将导致后续防线全面失效。评估必须使用统一工具，并在规定的时间节点内完成数据录入。

第四条评估工具与分级标准

全院统一采用Morse跌倒风险评估量表。评分标准如下：

?低风险：0-24分

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