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医疗卫生机构医疗质量管理整改报告

根据XX省卫生健康委员会《关于2024年度全省二级以上公立医院医疗质量专项检查情况的通报》要求，我院针对本次专项检查查出的23项问题，结合院内医疗质量全面自查梳理出的24项问题，共计12大类47项医疗质量管理问题，严格落实整改责任，细化整改措施，建立管控机制，截至2024年6月30日，42项立行立改问题已全部整改完成，剩余5项需长期坚持的整改问题已建立常态化管控机制，整改工作取得阶段性成效，现将具体整改情况报告如下：

一、整改工作组织推进情况

为确保整改工作落地见效，我院第一时间成立由党委书记、院长任双组长，分管医疗、护理、院感、药事的副院长任副组长，医务科、质控科、院感科、药学部、信息科、护理部及各临床科室主任为成员的医疗质量整改工作领导小组，明确领导小组职责为统筹推进整改工作、审定整改方案、督导整改进度、考核整改成效。整改领导小组先后组织召开3次专题推进会、2次进度调度会，针对每一项问题逐项研究整改措施，建立“问题清单、责任清单、时限清单、成效清单”四单销号管理机制，将47项问题逐一分解到责任院领导、责任科室、具体责任人，明确整改要求和完成时限，实行“完成一项、销号一项”，整改领导小组每周开展1次整改进度现场督导，对整改滞后的科室和个人进行约谈提醒，确保整改工作不走过场、不留死角。

整改期间，我院共增配5名专职质控人员，其中医疗质控2名、院感质