医院出身证明委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

性别：（男/女）

出生日期：（年月日）

身份证号码：（号码）

现住址：（详细地址）

受托人：（姓名）

性别：（男/女）

出生日期：（年月日）

身份证号码：（号码）

现住址：（详细地址）

鉴于委托人因工作、学习或其他原因，无法亲自前往医院办理出身证明等相关事宜，现委托受托人代为办理。为确保委托事宜的顺利进行，特此出具本委托书。

一、委托事项

1.代表委托人前往医院查询、提取委托人的出生证明及相关档案资料；

2.代表委托人办理与出生证明相关的所有手续；

3.代表委托人领取出生证明及相关档案资料；

4.在办理过程中，受托人应遵守医院的相关规定，维护委托人的合法权益。

二、委托权限

1.受托人有权以委托人的名义，向医院提交相关申请材料；

2.受托人有权接受医院的咨询和通知，并代为回答；

3.受托人有权签署与委托事项相关的文件；

4.受托人有权在办理过程中，根据实际情况调整委托事项。

三、委托期限

本委托书自签署之日起生效，有效期为一年。如需延长委托期限，委托人应在有效期满前一个月内向受托人提出书面申请，经双方协商一致后，可予以延长。

四、委托费用

受托人在办理委托事项过程中产生的合理费用，由委托人承担。受托人不得擅自向委托人收取额外费用。

五、责任与义务

1.受托人应严格按照委托人的要求，认真办理委托事项，确保委托事项的顺利进行；

2.受托人应