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2026年精神卫生中心随访干预行事历

一、总体要求

（一）工作目标

以《全国精神卫生工作规划（2021-2030年）》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2023年版）》为核心依据，2026年实现辖区在册严重精神障碍患者规范管理率≥95%、服药率≥90%、规律服药率≥85%、面访率≥90%，肇事肇祸案事件发生率低于0.1/10万；同时将抑郁症、焦虑障碍、老年认知障碍、儿童青少年情绪障碍等常见精神障碍患者纳入随访干预覆盖范围，年度干预覆盖率不低于40%，患者及家属满意度≥90%。

（二）适用范围

本行事历适用于中心随访团队、社区卫生服务中心精防人员、基层网格员、精神科康复师、心理治疗师及家属照料者联动队伍，覆盖辖区12个街道、3个乡镇共18.6万常住人口。

（三）随访分级标准

1.高风险患者：近6个月有肇事肇祸史、风险评估3级及以上、停药/减药不满1个月、存在明显自杀/伤人倾向，每月随访不少于2次，其中面访不少于1次；

2.中风险患者：病情不稳定、服药依从性差、存在明显精神症状、家庭支持薄弱，每2个月随访不少于3次，其中面访不少于1次；

3.低风险患者：病情稳定、规律服药满1年以上、社会功能良好，每3个月随访不少于1次，每年面访不少于2次；

4.常见精神障碍患者：确诊抑郁症、焦虑障碍等疾病且有主动干预需求者，每季度随访1次，按需提供心理支持。

二、季度重点工作安排

（一）第一季度（1-3