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小肠移植诊疗临床指南（2026版）

小肠移植作为治疗终末期肠衰竭的有效手段，在过去的数十年中取得了显著进展。随着外科技术的成熟、新型免疫抑制方案的应用以及围手术期管理水平的提高，小肠移植患者的生存率及生活质量得到了大幅改善。为了进一步规范小肠移植的临床诊疗行为，提升移植疗效，保障医疗安全，特制定本指南。本指南基于2026年最新的循证医学证据及专家共识，旨在为从事小肠移植及相关专业的临床医师提供具有可操作性的诊疗规范。

一、适应症与禁忌症

小肠移植的适应症核心在于“终末期肠衰竭”，即当肠道功能丧失至无法维持机体营养与水分代谢，且常规治疗手段（如肠外营养）无法奏效或出现严重并发症时。

（一）绝对适应症

1.肠衰竭相关的肠外营养衰竭

当患者依赖肠外营养（PN）维持生命，但出现以下情况之一时，应考虑评估小肠移植：

肠外营养相关肝病（PNALD）：表现为进行性胆汁淤积、肝纤维化或肝硬化，血清胆红素持续升高（通常2-3mg/dL，伴有碱性磷酸酶及转氨酶异常），脾功能亢进，或出现门静脉高压迹象。这是小肠移植最强的适应症之一，尤其是当肝功能损害接近不可逆阶段时，需考虑肝-小肠联合移植。

频繁且严重的导管相关血流感染（CRBSI）：尽管严格执行置管与护理规范，患者仍出现每年2次以上需住院治疗的败血症，或导致脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的严重感染。常见病原体包括真菌、多重耐药菌