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应激性心肌病的临床诊治规范

一、疾病概述

应激性心肌病又称Takotsubo心肌病、心尖球形综合征，是一类以急性、可逆性、节段性左心室收缩功能障碍为核心特征的急性心脏综合征，临床症状、心电图表现与急性冠脉综合征（ACS）高度相似，极易误诊。该病多见于绝经后女性，多由剧烈情绪波动、严重躯体应激、重症感染、手术创伤等因素诱发，少数患者无明确诱因。

既往认为该病为良性自限性疾病，近年临床研究证实，其急性期可出现心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至心脏骤停，短期死亡率与急性冠脉综合征相近，且存在远期复发及心血管不良事件风险，需规范化诊治与长期随访。其核心病理特点为心肌短暂性功能损伤、无持续性冠状动脉梗阻病变，心功能多可在数周至数月内完全恢复。

二、核心发病机制

目前发病机制尚未完全阐明，公认的核心机制以交感神经过度激活、儿茶酚胺毒性损伤为主，多重机制协同致病：

儿茶酚胺心肌毒性假说：应激状态下机体大量释放儿茶酚胺，造成心肌细胞膜损伤、钙稳态失衡、心肌顿抑，同时引发微血管痉挛、心肌灌注异常，最终导致节段性室壁运动异常，是本病最核心的发病机制。

冠状动脉微血管功能障碍：应激诱发冠脉微血管痉挛、内皮功能紊乱，导致心肌区域性缺血缺氧，而心外膜冠状动脉无显著狭窄梗阻，解释了室壁运动异常超单支冠脉供血范围的特征。

脑心轴功能紊乱：中枢神经系统应激信号异常传导，调控心脏自主神经功能失衡，加重心肌应激