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心脏疾病临床病例（冠心病、不稳定型心绞痛）

一、一般资料

患者：男性，62岁，汉族，已婚，退休工人，本地户籍。

入院日期：2026年09月01日

记录日期：2026年09月01日

可靠程度：患者本人陈述，可靠

二、主诉

反复胸闷、胸痛2年，加重3天。

三、现病史

患者2年前无明显诱因出现胸前区闷痛不适，位于胸骨中下段，范围约手掌大小，无明显放射痛，多于劳累、快走、情绪激动后诱发，休息3-5分钟后可自行缓解，无大汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等不适。初始发作频率较低，每月发作1-2次，患者未规律诊治，未长期服药。

3天前患者因劳累后上述胸闷、胸痛症状加重，每日发作2-3次，静息状态下亦可诱发，持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解效果不佳，偶伴轻微心慌、乏力，无头晕、黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹胀。为求进一步诊治，今日至我院门诊就诊，门诊查心电图提示ST-T段轻度压低，以“冠心病、心绞痛”收入我科。

患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，近3月体重无明显增减。

四、既往史

高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，平素间断口服降压药物，血压控制欠佳。否认糖尿病、高脂血症病史。否认脑出血、脑梗死病史。否认慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地。

五、个人史及家族史

个人史：有30年吸烟史，每