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转诊会诊和结果追踪制度

第一章总则

第一条为规范医疗机构诊疗服务流程，保障医疗质量与医疗安全，畅通跨科室、跨机构诊疗协作通道，落实诊疗全流程闭环管理，根据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《分级诊疗制度建设指导意见》等法律法规及政策要求，结合各级各类医疗机构诊疗服务实际，制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、门诊部等）内部转诊、院内多学科会诊，以及跨医疗机构转诊、远程会诊的全流程管理，同时覆盖所有转诊、会诊相关诊疗结果的追踪与闭环管理工作。

第三条转诊会诊工作应当遵循“患者受益、分级负责、规范流程、信息互通、全程追踪”的基本原则，严禁以任何理由推诿符合转诊指征的患者，严禁无指征过度转诊、过度会诊，严禁在转诊会诊过程中泄露患者隐私。

第四条医疗机构应当建立由医疗管理部门牵头，医务、护理、信息、医保、病案管理等多部门参与的转诊会诊管理工作组，指定专人负责日常管理、流程监督、问题协调、质量考核等工作，定期组织相关人员开展制度培训与流程演练，每年至少开展1次制度有效性评估并根据实际运行情况动态调整。

第二章转诊管理

第一节院内转诊

第五条院内转诊是指患者在同一医疗机构内部，因病情需要从当前就诊科室转至其他科室继续诊疗的行为，分为门诊转诊和住院转诊两类。

第六条门诊转诊指征包括：

（一）患者