医院手卫生依从性监测与改进（最新版）.docx

医院手卫生依从性监测与改进（最新版）

第一章总则

一、编制目的

为严格落实国家感染防控相关法规要求，全面提升全院各岗位人员手卫生执行规范性，切断经手接触传播的病原体传播路径，降低全院医院感染总体发生率，减少多重耐药菌交叉感染事件出现概率，特制定本监测与改进方案。本方案所有操作流程、指标阈值、考核规则均符合现行国家、行业发布的手卫生管理相关规范要求，所有条款均可直接落地执行，无需额外调整适配。

本方案实施后，全院手卫生依从性年度总体目标设定为不低于95%，其中重症监护病房、新生儿病房、血液透析中心等重点科室手卫生依从性目标不低于98%，手卫生相关的医院感染暴发事件发生率控制为0。所有监测数据直