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趾骨骨折查房记录模板范文

入院第1日查房记录

查房时间：XXXX年XX月XX日XX:XX

查房人员：主任医师XXX、主治医师XXX、住院医师XXX、规培医师XXX、责任护士XXX

病史汇报：

患者女性，48岁，因“左足外伤后疼痛、肿胀、活动受限3小时”入院。3小时前患者下楼梯时踩空，左足外侧先着地，当即感左足第4、5趾根部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动时加重，休息后无明显缓解，随即出现局部肿胀，左足无法负重行走，无皮肤破溃出血，无肢端麻木、发凉，无头晕头痛、胸痛腹痛，由家属陪同至我院急诊就诊。急诊行左足正斜位X线检查示：左足第4趾近节趾骨基底部粉碎性骨折，断端分离移位约3mm，第5趾近节趾骨横行骨折，断端对位对线可，未见明显移位；足弓结构完整，踝关节未见异常。急诊予左足石膏托临时固定、静脉滴注氟比洛芬酯50mg镇痛后，拟“左足第4、5趾骨骨折”收入我科。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，平素血压控制在120-135/75-85mmHg；2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍缓释片0.5gtid，空腹血糖控制在5.8-7.0mmol/L；否认冠心病、慢性肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物、食物过敏史，绝经1年，否认烟酒嗜好。

入院查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP132/82mmHg，随机血糖6.8mmo