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2026年高校临床医学专业病例分析试卷解析及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、根据以下病例，回答问题：

患者，男，68岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年，近2天发热、右侧胸痛”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，春冬季加重，每年持续约3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，予对症治疗（具体药物不详）。5年前出现活动后气短，伴双下肢水肿，当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿、右心功能不全”，予吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、利尿剂等治疗。近2天受凉后咳嗽、咳黄脓痰加重，伴发热（最高体温38.5℃），右侧胸痛，以胸膜炎性疼痛为主，深呼吸时加重。吸烟史40年，约30支/日，已戒烟10年。饮酒史少量。否认高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史。否认药物过敏史。父亲死于“慢阻肺”多年。查体：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神清，精神稍萎靡。半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，气管居中，胸骨左缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音粗，右侧下肺可闻及湿啰音及支气管呼吸音。心界向右下扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平