AHA和ASA 指南取栓（EVT）适应证与禁忌证重点2026.docxVIP

AHA和ASA指南取栓（EVT）适应证与禁忌证重点2026

一、本版指南EVT板块的核心变化

EVT是2026版指南改动幅度最大的板块。三大突破：大梗死核心取栓门槛下调（ASPECTS≥6→≥3）、后循环基底动脉闭塞获Ⅰ级推荐、首次纳入儿童EVT规范。治疗理念上，从“时间窗”全面转向“组织窗”（基于影像学评估可挽救脑组织），取栓时间窗整体延展至24小时。

二、取栓适应证

1.成人前循环大血管闭塞（LVO）

患者情形

COR/LOE

证据来源

说明

ICA末端/M1闭塞，发病0–6h，ASPECTS3–10（NIHSS≥6）

1/A

HERMES荟萃等

标准时间窗，最强推荐

ICA/M1闭塞，发病6–24h，ASPECTS≥6

1/A

DAWN、DEFUSE-3

需灌注成像或临床-影像不匹配筛选

大梗死核心：ASPECTS3–5，发病6–24h，无明显占位效应

1/A

SELECT2、TESLA、TENSION、RESCUE-JapanLIMIT

本版最大突破之一：既往不推荐，现获Ⅰ级推荐

ASPECTS0–2，发病6h内，无严重占位效应的选择性患者

2a/B-R

—

获益有限，需严格个体化评估

卒中前已存在中度残疾（pre-strokemRS2）

2a/B-NR

RESILIENT等

既往为排除人群，现“合理”

优势半球M2段闭塞