AHA和ASA 指南静脉溶栓适应证与禁忌证重点2026.docxVIP

AHA/ASA指南静脉溶栓适应证与禁忌证重点2026

一、指南核心变化概览

2026版指南在静脉溶栓方面有五大更新：替奈普酶升为一线药物、儿童纳入筛选范围、时间窗延长、禁忌证明显“缩水”、轻型非致残性卒中不再推荐溶栓。其中最具革命性的变化是：摒弃了沿用多年的“绝对/相对禁忌证清单”模式，改用“蓝-橙-红三色风险梯度”体系（指南表8），更贴近临床真实的获益-风险权衡逻辑。

二、静脉溶栓适应证

1.标准时间窗（发病/最后正常时间≤4.5h）——COR1，LOEA

要素

具体内容

人群

年龄≥18岁成人（无年龄上限）；儿童28天–18岁为特殊人群（TIPS试验初步安全性数据）

临床

急性缺血性卒中导致的致残性神经功能缺损（“致残性”以功能影响判断，不以NIHSS评分划线——如NIHSS仅2分但下肢无力无法行走仍属致残，PRIMS试验操作性定义可作为筛选参考）

时间

末次明确正常（LKN）后4.5小时内

影像

平扫CT（NCCT）排除颅内出血即足矣；诊断明确时无需多模态CT/MRI，以免延误给药

药物

阿替普酶?0.9mg/kg（最大90mg，10%静推+90%持续泵入1h）或替奈普酶?0.25mg/kg（最大25mg，单次静推），两药疗效等效（COR1，LOEA）；替奈普酶单次推注更便捷，可缩短DTN时间

血压前提

溶栓前将血压降至?SBP18