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2026年抗菌药物使用自查报告

为持续规范抗菌药物临床合理应用，严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》《国家抗微生物治疗指南（第3版）》及《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》后续管控要求，强化抗菌药物分级管理、围手术期预防使用、细菌耐药防控等核心环节管理，我院于2026年12月15日-12月22日由医务部牵头，联合药学部、感染管理科、检验科、临床科室质控员组成专项自查工作组，对2026年1-11月全院抗菌药物使用全流程开展全覆盖自查，现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展基础

本次自查以国家、省级抗菌药物管理核心指标为基准，覆盖全院27个临床科室、4个医技辅助科室，核查维度包括管理体系运行、临床使用指标、重点环节管控、耐药监测联动、不良反应处置五大类。自查样本采用分层抽样方式，共抽取住院病历4200份（占同期出院病历的11.2%，其中I类切口手术病历1300份、非手术感染病历2900份），门诊处方18000张（占同期门诊处方的8.7%），同时核查抗菌药物采购供应档案、分级授权档案、细菌耐药监测数据、不良反应上报记录等管理文档，确保自查数据真实可追溯、问题核查覆盖全流程。

二、2026年抗菌药物管理核心指标完成情况

（一）总体使用指标达标情况

2026年1-11月，全院抗菌药物使用核心指标整体符合管控要求：门诊患者抗菌药物使用率为8.12%，低于国家≤20%的管控阈