2026年难免压疮申报管控方案.docxVIP

2026年难免压疮申报管控方案

一、2026年度难免压疮管控核心目标

1.全院住院患者压疮风险首诊评估率达到100%，符合难免压疮界定标准的患者申报率100%；

2.难免压疮申报符合率（准确率）≥95%，错报、漏报率≤5%；

3.申报核准后的难免压疮患者，Ⅱ期及以上获得性压疮发生率≤10%，Ⅰ期压疮进展为Ⅱ期及以上转化率≤8%；

4.难免压疮分级防控措施落实率≥98%，护士难免压疮界定与管控知识考核合格率≥95%；

5.持续降低压疮相关不良事件发生率与医患纠纷发生率，压疮相关投诉发生率较2025年下降≥20%。

二、组织架构与职责分工

构建“医院-片区-科室”三级管控体系，明确各级主体职责，保障管控落地：

（一）一级管控：医院压疮质量管理委员会

由分管医疗护理的副院长任主任委员，护理部主任、医务部副主任任副主任委员，成员包括伤口造口失禁专业组组长、5名市级认证伤口专科护士、营养科主任、手术室科护士长、设备科科长、信息科科长、后勤保障部部长。核心职责：1.制定2026年度难免压疮申报管控的制度、标准、流程，审定年度管控目标与考核方案；2.每季度组织1次全院难免压疮管控质量分析，审议质量指标完成情况，制定持续改进措施；3.协调多学科资源，解决疑难复杂难免压疮病例的管控问题，保障物资、设备、信息化支撑到位；4.组织开展各级护士的培训与考核，审定年度培训计划。

（二）二级管控：片区