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健康状况调查表(SF-36).docx

健康状况调查表(SF-36).docx

    健康状况调查表(SF-36)

    调查对象基础信息采集模块

    调查编号：________填写日期：____年____月____日调查地点：____________________

    姓名：________性别：□男□女年龄：____周岁民族：____________________

    学历水平：□小学及以下□初中□高中/中专□本科/大专□硕士及以上

    职业类型：□在校学生□机关事业单位从业者□企业职工□农业生产人员□自由职业者□离退休人员□无业/待业人员

    婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶□其他

    医保类型：□城镇职工基本医保□城乡居民基本医保□商业医保

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