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管路滑脱风险评估与报告制度

本制度依据《医疗机构患者安全目标（2024版）》《护理分级》WS/T433-2023、《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2023、《医疗质量安全事件报告暂行规定》等行业标准与监管要求编制，适用于全院所有临床科室置管患者的管路滑脱风险全流程管控，覆盖所有侵入性置管操作、管路日常维护、风险评估、事件报告、应急处置与持续改进全环节，所有涉及管路护理的医护人员、工勤人员均需严格遵照执行。

一、核心术语与管路风险分级定义

本制度所指管路滑脱，是指非医疗计划下的管路部分脱出、全部脱出、导管尖端移位至非预设位置的不良事件，不含医护人员主动实施的计划性拔管操作。结合临床处置需求将管路滑脱事件分为3个等级：Ⅰ级滑脱为管路部分脱出，体内留置部分占原置入深度的70%及以上，未影响正常引流、给药或支撑功能，经评估无需调整或重置管路即可维持正常使用；Ⅱ级滑脱为管路脱出体内占原置入深度的30%-70%，管路功能部分受损，经重新调整位置、加固固定后可恢复正常功能，无需重置管路；Ⅲ级滑脱为管路完全脱出体外，或体内留置部分不足原深度的30%，或特殊管路出现尖端异位（PICC尖端脱出上腔静脉、气管插管脱出至声门外、颅内引流管脱出硬膜下腔），管路功能完全丧失，必须重新置管方可维持诊疗需求。

按照管路滑脱可能造成的患者伤害严重程度，将所有临床在用管路划分为4个风险层级：低危管路包