2026年科室医疗质量自查报告.docx

2026年科室医疗质量自查报告

一、自查工作概述

为进一步落实《医疗质量管理办法》《国家三级公立医院绩效考核指标体系》及医院《2026年医疗质量安全核心制度落实专项行动方案》要求，神经内科于2026年12月1日-12月15日开展年度医疗质量全面自查。本次自查由科室质量与安全管理小组牵头，主任任组长，护士长、医疗组组长、护理组组长、质控护士为核心成员，覆盖1-11月全部在院、出院患者诊疗全流程，重点核查核心制度落实、诊疗规范执行、医疗安全风险防控、病案质量、护理质量、药事管理、院感防控、患者满意度8个维度。累计抽查出院病历320份（占同期出院总量15.2%）、运行病历86份、危急值记录124条、