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2026年医院医疗保障基金使用内部管理制度(3篇)

第一篇

为规范2026年度本院医疗保障基金（以下简称医保基金）使用行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年末国家医保局印发的《医疗机构医保基金使用内部管理指引（2026年修订版）》、属地医保行政部门相关规定，结合本院DRG/DIP付费全覆盖、门诊共济保障机制全面落地的实际运营情况，制定本制度。

第一章总则

第一条本制度适用于本院所有涉及医保基金使用的科室、医务人员、行政后勤人员，以及与本院合作的第三方检验机构、体检中心、后勤服务外包机构等关联主体。

第二条医保基金使用管理坚持“合法合规、权责统一、精准使用、公开透明”的基本原则，严格执行医保政策，确保基金使用全过程可追溯、可核查、可监管。

第三条医院是医保基金使用的责任主体，院长是第一责任人，分管医保、医疗、财务的副院长承担分管责任，各科室主任是本科室医保基金使用的直接责任人，全体医务人员对自身诊疗行为的合规性负责。

第二章组织架构

第四条设立医院医保基金使用管理委员会，作为医保基金管理的最高决策机构。委员会主任由院长担任，副主任由分管医保、医疗、财务的副院长担任，成员包括医保办、医务部、护理部、财务部、信息科、药剂科、检验科、影像科、纪检监察室、审计科及各临床科室主任。

第五条医保基金