DRG_DIP 3飞检自查自纠与病案提质实操指南.pptx

DRG/DIP3.0DRG/DIP3.0飞检自查自纠与病案提质实操指南自查·纠偏·提质·合规汇报人医保办日期2026年09月

内容导览01监管逻辑透视看懂飞检核查什么、怎么查02高频踩坑清单逐类拆解五大高发风险点03自查自纠实操给出可落地的标准化自查流程04长效提质策略四套院内管理机制建设方案05合规价值主张回归以质换量的付费本质

CHAPTER监管逻辑透视看懂监管查什么，才能知道自查查什么从抽查病历到组合核查，飞检逻辑已全面升级01

飞检模式已全面升级飞检早已不再是单纯抽查几份病历，而是五类手段协同的组合核查。五类手段协同核查，指引飞检提级增效进入3.0时代后，分组规则更精细、逻辑校验更严格，跨院横向比对与大数据疑点筛查成为常规手段。大数据疑点线索先行大数据现场病案调阅现场临床访谈临床财务凭证核对财务

四大维度核验DRG/DIP3.0重点围绕四大维度核验。核查维度核验要点病案真实性各类记录与实际诊疗行为是否一致主要诊断选择是否优先选择本次住院治疗的主要疾病手术操作编码是否与实际实施项目匹配分组逻辑并发症合并症的采信依据是否充分

病案真实性核查病案真实性是核查的第一道关卡病历记录与实际诊疗行为是否一致医嘱与执行记录是否一致检验检查与收费项目是否一致杜绝虚记、多记、无指征诊疗

主要诊断选择核查主要诊断选择合规性，核心看是否优先选择本次住院治疗的主要疾病合规要求主要诊断应