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2026年疑难病例讨论试题和答案

A1型题（单句型最佳选择题，共5题）

1.患者男性，52岁，因“反复发热伴进行性记忆力下降3个月，右侧肢体震颤1周”入院，既往有野外蜱虫叮咬史，入院后腰椎穿刺脑脊液检查提示：压力180mmH?O，白细胞计数42×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白定量0.78g/L，糖3.1mmol/L，氯化物122mmol/L，脑脊液宏基因组第二代测序（mNGS）检出嗜吞噬细胞无形体序列，同时血清抗LGI1抗体滴度1:32，常规多西环素抗无形体治疗2周后患者发热缓解，但认知障碍、肢体震颤进行性加重，头颅MRI提示双侧海马、杏仁核T2/FLAIR高信号，无明显强化。该患者最核心的病理生理机制是

A.嗜吞噬细胞无形体持续感染中枢神经系统导致的炎性损伤

B.蜱传病原体感染诱发的自身免疫性边缘性脑炎

C.治疗药物相关的中枢神经系统毒性反应

D.隐袭起病的阿尔茨海默病合并机会性感染

答案：B

解析：嗜吞噬细胞无形体是经蜱传播的胞内寄生菌，规范多西环素治疗后病原学可完全清除，患者感染控制后边缘系统症状进展、头颅MRI特征性海马信号改变、抗LGI1抗体阳性，符合感染诱发的自身免疫性脑炎诊断，约12%~18%的感染相关自身免疫性脑炎可在病原清除后出现自身抗体介导的免疫损伤，需后续启动免疫调节治疗。

2.患者女性，38岁，因“反复活动后气促2年，加重伴咯血10天”入院，既往有