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颅脑损伤急诊救治指南2025

一、适用范围与救治核心目标

本指南覆盖从120院前接触患者到急诊处置完成、收入院/转院的全流程节点，适用于所有参与急性颅脑损伤救治的院前急救、急诊、神经外科医护人员，无专科资质人员不得逾越本指南划定的操作边界。指南适用损伤类型包括：闭合性/开放性颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、弥漫性轴索损伤，不适用于非外伤性颅脑病变（脑卒中、颅内感染、颅内肿瘤卒中等）。

本指南的核心救治目标全部量化可考核：

?重型颅脑损伤（GCS≤8分）从入急诊到首次头颅CT完成时间≤25分钟

?需紧急手术的重型颅脑损伤从入急诊到手术皮肤切开时间≤70分钟

?院前/急诊阶段低氧血症（SpO?90%）、低血压（收缩压90mmHg）发生率控制为0

?循证依据：根据《颅脑创伤临床救治指南（第5版）》数据，伤后早期每出现1次收缩压90mmHg，患者病死率升高150%，风险演化路径为：有效循环血量不足→收缩压90mmHg→脑灌注压60mmHg→脑组织缺血缺氧→血脑屏障破坏、血管源性水肿→颅内压进一步升高→脑疝形成；SpO?90%持续超过5分钟，患者重度残疾率升高85%，风险演化路径为：气道堵塞/通气不足→低氧血症→脑组织无氧代谢、细胞毒性水肿→颅内压升高→脑灌注压下降→继发性脑梗死。

二、院前救治流程与操作规范

院前救治的核心不是“快速转运”，而是在转运途