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医疗质量安全十八项核心制度（国家卫健委版）

依据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》，18项核心制度是医疗机构医疗质量安全管理的法定基础制度；2025年国家卫健委出台《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025版）》，实现制度落实量化管控。

十八项核心制度目录

首诊负责制度

三级查房制度

会诊制度

分级护理制度

值班和交接班制度

疑难病例讨论制度

急危重患者抢救制度

术前讨论制度

死亡病例讨论制度

查对制度

手术安全核查制度

手术分级管理制度

新技术和新项目准入制度

危急值报告制度

病历管理制度

抗菌药物分级管理制度

临床用血审核制度

信息安全管理制度

各制度核心要点（质量管理视角）

1.首诊负责制度

首诊医师对患者诊疗全过程负首要责任，不得推诿患者；转诊、转科要有规范记录，交接信息完整，门急诊、住院衔接闭环管理。质控重点：推诿投诉、转诊记录完整性、急危重症处置及时性。

2.三级查房制度

科主任领导下，主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师三级医师查房；住院医师每日查房，主治医师至少每日，主任/副主任医师每周至少2次；查房意见及时记入病历。质控重点：查房层级到位率、查房记录及时性、诊疗方案调整落实。

3.会诊制度

分为科内、科间、院内、院外、急会诊；急会诊要求10分钟内到位，普通会诊48小时内完成，会诊意见完整记录。质控重点：急会诊