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2026年抗菌药物自查报告

一、自查工作总体概况

为持续强化抗菌药物临床应用全流程管理，严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》《国家抗微生物治疗指南（第3版）》《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》收官及后续衔接要求，我院于2026年12月10日-12月20日组织医务部、药学部、感染管理科、检验科、信息中心、医保办、纪检监察室多部门联合开展年度抗菌药物专项自查。本次自查覆盖全院28个临床科室、4个医技科室、3个外包门诊、中心药房及静配中心，采用系统数据提取、病历回溯、现场核查、人员访谈、台账校验相结合的方式，累计提取2026年1-11月全院抗菌药物相关诊疗数据12.7万条，回溯住院病历4200份（其中I类切口手术病历1860份、特殊使用级抗菌药物病历780份、感染性疾病病例1560份），现场核查特殊药品储存、处方审核记录、细菌耐药监测台账等资料127份，访谈临床医师、药师、检验人员共142人。本次自查以问题为导向，重点核查管理体系运行、指标达标、临床使用规范、细菌耐药防控、特殊人群用药安全、全流程监管6大类核心内容，现将自查情况报告如下：

二、抗菌药物管理核心指标完成情况

本次自查对国家要求的18项强制性管控指标逐一核实，2026年1-11月整体达标率94.4%，具体数据如下：

（一）整体使用指标

1.全院抗菌药物品种数：目前在院使用的抗菌药物共48种，其中β-内酰胺