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（新）医院肝胆外科进修笔记35

今日跟随肝胆外科张正伟主任组完成1例Bismuth-CorletteⅢa型肝门部胆管癌根治术，术中首次独立操作近红外荧光胆管显像系统定位肝内胆管分支，术后参与组内病例复盘，针对术前评估、术中操作、术后管理的核心细节整理如下。

病例基线与术前评估决策

患者男性，62岁，因“进行性皮肤巩膜黄染2周，伴皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样便3天”入院，既往有乙型病毒性肝炎肝硬化病史10年，未规律服用抗病毒药物，无饮酒史，无腹部手术史。入院查体：皮肤巩膜重度黄染，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院后完善实验室检查：肝功能示总胆红素187.3μmol/L，直接胆红素142.6μmol/L，碱性磷酸酶326U/L，γ-谷氨酰转肽酶412U/L，谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶72U/L，白蛋白34.1g/L，凝血酶原时间14.8s（参考值11-13s），国际标准化比值1.21；肿瘤标志物示CA19-9127.6U/ml，CEA3.2ng/ml，AFP4.1ng/ml；乙肝五项示大三阳，HBV-DNA定量2.3×10^5IU/ml；吲哚氰绿排泄试验（ICGR15）为12.8%。

影像学检查方面，腹部增强CT提示肝门部胆管壁不规则增厚，动脉期明显强化，病变累及肝总管上端及右肝管主干，左肝管开口未受累，门静脉右支管