_区社一体_怎么落地？红桥区紧密型城市医疗集团的慢病管理样本.pptx

封面·医疗集团案例“区社一体”怎么落地？红桥区紧密型城市医疗集团的慢病管理样本从治病到管病，一张网织起连续健康守护2026年09月

内容导览01慢病之困与政策之向管理断点剖析，政策脉络梳理02红桥样本：区社一体怎么落地1+9+N组网，设备进社区03数据链路与运营机制数据流动路径，全病程服务能力04成效与经验输出覆盖成效呈现，可复制经验提炼

01慢病之困与政策之向难的不是治，而是管从管理断点切入，看清政策指向

慢病管理难的不是治难的不是治，而是管1病程长的慢病特点高血压、糖尿病等慢性病特点明确：病程长、波动多、主要靠日常管理2治疗只是一环治疗只是其中一个环节，真正的难点在漫长的日常3日常缺位无人知晓一旦日常管理缺位，病情起伏就无人知晓

传统管理链条为何断裂核心痛点管理链条是断的：患者就诊后回到家里，医生就看不见他了测完就忘老人测了血压、血糖，记在小本上，测完就忘说不清起伏复诊时翻半天本子，也说不清这段时间的起伏只能凭经验医生调药时手里只有零星、甚至不准的数据，只能凭经验调药

老人记录与复诊的困境零散老人靠记忆和小本子记录，数据零散、易遗漏复诊时说不清波动，医生难以判断等到指标明显异常再就医，往往已经错过最佳干预窗口

慢病管理的本质是连续慢病管理的本质，是连续慢病的连续性，恰是传统照护最难补齐的一环连续，正是模式的转变01传统模式最难做到连续而传统模式下最难做到的，恰恰就是连续02