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结核病病例分析题及答案

病例摘要：

患者男性，48岁，农民工，从事建筑工地墙体砌筑工作，居住地为工地集体宿舍，同宿舍2个月前曾有1人因“咳嗽发热”返乡，具体诊疗情况不详。主诉：间断咳嗽、咳痰伴低热、乏力2个月，加重伴咯血3天。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无脓臭痰，伴午后低热，体温波动在37.3-38.1℃之间，夜间出汗明显，自觉乏力、食欲下降，2个月内体重下降约6kg，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，自行购买“头孢克洛胶囊”“复方甘草片”服用2周，症状无明显缓解，未到医院就诊。3天前受凉后上述症状加重，咳嗽频率增加，咳黄白色黏痰，痰量约30-50ml/天，间断出现痰中带血，共咯鲜血3次，每次量约5-10ml，无大咯血，伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加重，为求诊疗来院就诊，门诊以“咯血待查”收入院。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会，未接种过卡介苗（自述童年时期未按要求接种）。吸烟史25年，20支/天，饮酒史20年，白酒约100g/天。婚育史无特殊，家族中否认遗传性疾病及类似疾病史。

体格检查：T37.8℃，P92次/分，R21次/分，BP128/76mmHg，SPO296%（未吸氧）。神志清楚，精神差，消瘦体型，全身皮