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医院手术室感染管控细则

一、目的与适用范围

手术室是医院感染高风险区域，任何环节的疏漏均可能导致患者术后深部感染甚至致死性脓毒血症。本细则依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等制定，适用于本院洁净手术部及所有外科手术操作区域，涵盖所有进入手术室的临床医师、护士、麻醉师、保洁及设备维护人员。

二、组织管理与职责划分

感控质量不是单点作战，而是基于权责对等的网格化分工。

?科室主任与护士长：必须对感控负总责，每月主持召开1次感控例会，会后24小时内下发会议纪要并跟踪整改闭环。

?院感监督员（由高年资护士兼任）：每日抽查无菌物品效期、外科手消毒依从性，发现违规必须立即叫停相关操作，并记录于《每日感控巡查表》。

?保洁人员：必须经过院感培训并考核合格后方可上岗，负责术前术后环境清洁，严禁接触无菌区域。

三、环境与布局分区管理

手术室的物理分区是切断交叉感染传播途径的第一道物理屏障。

手术室按清洁程度严格划分为限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）和非限制区（污染区）。

?限制区（手术间、无菌物品库）：必须保持正压通风状态（静压差5

?半限制区（洗手间、麻醉准备室）：应当控制人员流动，人员在此区域必须佩戴外科口罩与圆帽。

?非限制区（更衣区、家属等候区）：家属应当在此区域等待，严禁越过安全线进入半限制区。

?通道管理：患者转运必须走患者通道，污物转运必须走污