病案首页数据质量提升方案（最新版）.docx

病案首页数据质量提升方案（最新版）

第一章总则

一、编制背景

为落实国家卫生健康委《病案首页数据填写质量规范（2016版）》（国卫办医发〔2016〕24号）、国家医保局《疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案》（医保办发〔2019〕36号）相关要求，解决当前医疗机构病案首页普遍存在的字段漏填、编码错配、逻辑矛盾等问题，保障医疗数据统计准确性、医保基金使用合规性、DRG/DIP付费分组合理性，特制定本方案。本方案覆盖病案首页数据采集、编码、质控、上报全流程所有环节，所有规则均符合现行国家、行业相关标准要求，可直接落地执行。

二、适用范围

本方案适用于二级及以上公立医疗机构所有住院病案首页数据的质量管理工作，民营医疗机构、基层医疗卫生机构可参照执行。覆盖对象包括所有临床执业医师、实习医师、规范化培训医师、病案编码员、质控人员、医保经办人员、信息科技术人员，所有涉及病案首页数据生成、流转、上报的岗位均需严格遵守本方案相关要求。

三、工作目标

方案执行第1个月内完成存量病案首页数据缺陷整改，存量病案首页数据缺陷率降至3%以下；第3个月实现病案首页全字段准确率达到98%以上，主要诊断选择准确率达到98.5%以上，主要手术操作编码准确率达到99%以上；第6个月实现数据上报零逻辑错误，DRG分组异常率降至0.2%以下，连续12个月保持稳定达标状态，全年不因病案首页数据质量问题