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医院等级评审工作实施方案(2篇)

第一篇

为确保2025年顺利通过三级甲等综合医院周期性评审，全面落实《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则要求，推动医院医疗质量、患者安全、服务水平、运营管理全方位提升，结合医院发展实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，严格落实国家卫生健康委三级医院评审相关部署，遵循“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在内涵”的原则，聚焦医疗质量安全核心制度落实，聚焦患者就医体验提升，聚焦医院治理体系和治理能力现代化，通过等级评审全面梳理发展短板，系统性推进整改提升，将评审要求转化为常态化管理机制，推动医院高质量发展。

二、工作目标

（一）总体目标

2025年顺利通过三级甲等综合医院周期性评审，各项指标达到《三级医院评审标准（2022年版）》要求，无“一票否决”项，评审结果达到甲等等次。

（二）具体目标

1.条款达标：核心条款达标率100%，一般条款达标率≥95%，重点专科建设、医疗技术能力等核心指标达到全国三级医院中等以上水平。

2.数据质量：医院质量监测系统（HQMS）上报数据真实、准确、完整，连续三年数据逻辑一致，关键质量指标排名进入全省前30%，无数据造假、瞒报情况。

3.质量安全：十八项医疗质量安全核心制度落实率100%，手术安全核查率100%，住院患者跌倒发生率≤0.