2026年医院医疗质量安全不良事件管理制度.docxVIP

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医院医疗质量（安全）不良事件管理制度

第一章总则

第一条为加强医疗质量安全风险管理，规范医疗质量（安全）不良事件的识别、报告、处置、分析和改进，保护患者安全，促进医疗质量持续改进，结合医院实际，制定本制度。

第二条本制度所称医疗质量（安全）不良事件，是指医院内发生或发现的、除疾病自然进程本身以外的因素所致的安全隐患、异常状态或造成负性后果的事件。未累及患者、未造成伤害以及尚未发生但已存在明显风险的隐患，均纳入管理范围。

第三条医疗质量（安全）不良事件不等同于医疗投诉、医疗纠纷或医疗事故。事件涉及患者投诉、医疗纠纷、医疗损害责任争议的，同时按照医院投诉管理、医疗纠纷预防与处理等制度办理；不得以是否发生投诉、赔偿或鉴定结果作为是否报告不良事件的前提。

第四条本制度适用于医院各临床、医技、护理、药学、行政后勤及其他相关部门。与医院诊疗服务直接相关的外包服务、第三方人员发现有关风险或事件的，按照合同约定及医院管理要求报告。

第五条不良事件管理坚持患者安全优先、及时处置、发现即报、实事求是、分级管理、保护报告者信息、非惩罚性报告和闭环改进。对报告行为与事件责任分别评价，不得把主动报告本身作为处罚依据。

第二章组织管理与职责

第六条医院建立医疗质量（安全）不良事件管理工作机制。医疗质量安全管理组织负责