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全过程医疗质量管理制度

一、管理目标与基本原则

（一）管理目标

以患者诊疗全过程为主线，将医疗质量要求落实到人员资质、诊疗行为、关键制度、检查检验、用药用血、手术操作、病历记录、转运交接、出院随访等具体环节。通过质量目标、过程控制、数据监测、问题整改和效果复核，及时发现并处理影响医疗质量与患者安全的问题，形成院科两级、全员参与、持续改进的医疗质量管理机制。

（二）适用范围

本制度适用于临床科室、医技科室以及与诊疗质量直接相关的药学、护理、输血、医院感染、医学工程、信息、病案等部门。各科室可结合专业特点增加本专科高风险技术、重点病种和关键流程的质量控制要求。

（三）基本原则

1.以患者安全和诊疗质量为核心。质量控制覆盖门急诊、住院、手术和操作、转科转院、出院及随访等环节。

2.依法执业、规范诊疗。诊疗活动符合执业资质、诊疗科目、技术授权、诊疗指南、技术规范、核心制度及医院相关制度要求。

3.院科两级负责、岗位责任到人。医院负责制度、指标、监督和跨部门协调；科室负责本专业质量目标、日常质控、问题整改和持续改进；具体诊疗行为落实到责任岗位和责任人员。

4.风险与数据并重。既监测结果指标，也关注高风险患者、高风险技术、关键时间节点、交接接口和异常信号，结合不良事件、投诉纠纷、病历缺陷等信息发现系统问题。

5.持续改进。检查发现问题后应明确原因、措施、责任人、完成