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2026年医保知识考试及答案(医保基金监管案例分析及法规解读)

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列基金类型中，不适用本条例规制的是（）

A.职工基本医疗保险基金

B.城乡居民大病保险基金

C.医疗救助基金

D.商业百万医疗保险基金

答案：D

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条规定，本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用监督管理。城乡居民大病保险属于基本医保延伸保障，纳入医保基金监管范畴；商业健康保险属于商业保险产品，由金融监管部门规制，不适用本条例。

2.负责本行政区域内医保基金使用监督管理工作的行政主体是（）

A.县级以上人民政府卫生健康行政部门

B.县级以上人民政府医疗保障行政部门

C.县级以上人民政府市场监督管理部门

D.县级以上社会保险经办机构

答案：B

3.定点医药机构的下列行为中，属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的欺诈骗取医保基金支出的是（）

A.过度检查、过度诊疗

B.分解住院、挂床住院

C.虚构医药服务项目结算费用

D.重复收费、超标准收费

答案：C

解析：选项A、B、D均属于条例第三十八条规定的一般违规行为；虚构医药服务项目属于条例第四十条明确的欺诈骗保情形。