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子宫内膜异位症诊治指南（2021版）

一、概述与发病机制

子宫内膜异位症（以下简称“内异症”）的规范化管理必须建立在其慢性病特征与雌激素依赖性这一病理基石之上，任何仅以切除病灶为终点的短期治疗均被视为失败管理。

内异症指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长并伴有出血、疼痛及不孕。主要发病部位为盆腔脏器和腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。其发病机制尚未完全阐明，目前公认的核心学说为经血逆流种植学说，此外还包括体腔上皮化生学说、诱导学说及干细胞学说等。

经血逆流种植的演化路径为：经期子宫内膜腺体及间质细胞随经血经输卵管逆流进入盆腔→异位细胞在腹膜表面黏附、侵袭并血管化→局部微环境建立后受周期性卵巢激素刺激发生出血→血液及炎性分泌物无法排出，刺激周围组织产生无菌性炎症及纤维结缔组织增生→最终形成异位结节、包块（卵巢子宫内膜异位囊肿）或深部浸润病灶。

基于其高复发率（5年复发率超50%）及进行性加重特征，临床干预必须以“长期管理、控制症状、解决生育需求、延缓复发”为核心目标。

二、临床表现与诊断

早期识别与精准定位是阻断疾病进展和保留生育力的核心环节，诊断过程必须从症状学线索切入，结合体征与影像学进行综合判定，而非单一依赖病理穿刺。

2.1症状学特征

内异症的临床表现具有高度异质性，疼痛是最核心的主诉。以下症状出现时，必须高度怀疑内异症：