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2026年神经外科主治医师《专业实践能力》预测试卷及答案

患者，男性，30岁，因“车祸头部外伤后意识障碍伴呕吐2小时”入院。伤后昏迷约15分钟，清醒后诉头痛，随后再次昏迷。查体：P56次/分，R12次/分，BP150/90mmHg，GCS8分，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示右颞部颅骨骨折，骨折线跨越脑膜中动脉沟，可见右颞部梭形高密度影，中线结构向左移位约1cm。

1.该患者最可能的诊断是

A.急性硬膜下血肿

B.急性硬膜外血肿

C.脑内血肿

D.脑挫裂伤伴脑水肿

E.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：患者有“昏迷-中间清醒-再昏迷”的典型病史，CT显示颅骨骨折线跨越脑膜中动脉沟，并出现梭形高密度影，符合急性硬膜外血肿的影像学特征。硬膜外血肿多由脑膜中动脉破裂所致，血液在硬脑膜与颅骨内板之间积聚，呈双凸透镜形或梭形，常伴颅骨骨折。

2.该患者出现右侧瞳孔散大的最可能原因是

A.视神经损伤

B.动眼神经损伤

C.小脑幕切迹疝压迫动眼神经

D.脑干损伤

E.眶尖综合征

答案：C

解析：右侧瞳孔散大、对光反射迟钝提示右侧动眼神经受损。该患者为右颞部硬膜外血肿，随血肿增大，颅内压进行性增高，可导致颞叶沟回向内侧移位，形成小脑幕切迹疝，压迫同侧动眼神经，出现瞳孔散大、上睑下垂、眼球外下斜视等表现。视神经损伤多表现为直接瞳孔对光反射